檢驗類型：□型式試驗    ￡其它：           

檢驗依據：GA 868-2010《分水器和集水器》

標準條款號

項目名稱

□全部適用項目

（型式試驗）

□部分適用項目（選擇）（其它）

備注

主型

分型

8.1

標志檢查

√

√

□

5.6

外觀質量

√

/

□

5.1.1

密封性能

√

√

□

5.1.2

水壓強度性能

√

√

□

5.7

材料

√

/

□

5.2

耐腐蝕性能

√

/

□

5.3

閥門和通徑

√

√

□

5.4

閥門開啟力

√

√

□

5.5

接口性能

√

√

□

委托方已知曉并確認按本表以上所選擇項目進行檢驗。

                                                     委托方（簽字或蓋章）：

 確認日期：    年   月   日